關注心肌梗死 呵護生命健康
來源:心血管內科 作者:周江 

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隨著現代生活節奏、飲食習慣的改變以及社會、心理因素的影響,特別是進入老齡化社會,我國急性心肌梗死的發病率逐年升高,已成為廣大中老年患者健康主要的致命、致殘“殺手”之一,發病年齡也呈現出年輕化趨勢。

為提高公眾對心肌梗死嚴重性及防治重要性的認知,中國醫師協會攜手中華醫學會心血管病學分會在2014年設立了“心梗救治日”,確定每年11月20日為“心梗救治日”,倡導公眾牢記兩個“120”,即第一時間撥打“120”急救電話、把握心肌梗死搶救的黃金120分鐘。

了解急性心肌梗死

急性心肌梗死是由于冠狀動脈突然閉塞,導致心臟肌肉因缺血缺氧而發生的任何大小面積的心肌壞死。多數患者在發病時表現為急性胸痛、胸悶。大面積心肌梗死將誘發休克,搶救不及時可導致死亡。

急性心肌梗死的危險因素包括:高血壓、高脂血癥、吸煙、糖代謝異常、運動過少、蔬菜水果攝入不足、超重、早發家族史等。凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發冠狀動脈痙攣的體力或精神因素都可能使冠心病患者發生急性心梗。如:過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、吸煙、大量飲酒、寒冷刺激、便秘等。

胸痛是急性心肌梗死的常見癥狀,主要特點體現為:癥狀為持續性劇烈胸痛伴大汗;性質為壓迫性、緊縮性、燒灼性疼痛;范圍可以很廣,包括從鼻尖到肚臍水平之間的任何部位。如:胸部正中、左肩、左臂內側、后背部、頸部、咽部或下頜部、上腹部等。時間大于20分鐘,含服硝酸甘油無效。

心梗癥狀早知道

約半數以上的急性心肌梗死患者,在起病前1至2天或1至2周有前驅癥狀,最常見的是原有的心絞痛加重,發作時間延長,或使用硝酸甘油效果變差;或繼往無心絞痛者,突然出現長時間的心絞痛。其主要表現為:

1、突發胸痛 

突然出現持續性胸痛,表現為“壓榨感、瀕死感”,有時又可表現為“燒灼樣、酸痛、刺痛等”。胸口像被重物壓迫,呼吸困難、大汗淋漓、面色蒼白,有時疼痛會向牙齒、下頜、頸部、肩部、手臂(特別是左臂內側,可放射至小指)、背部、上腹部放散,休息不能緩解。

特別是曾經出現過活動后胸痛、休息后或者含服硝酸甘油后可緩解的患者,出現持續性的胸痛,更應警惕急性心肌梗死的發生。

2、胸悶、氣短、呼吸困難 

出現此類癥狀可能是肺部疾病、心血管類疾病,如果既往沒有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等肺部疾病,近期無咳嗽、咳痰、發熱等感冒癥狀,突然出現上述癥狀時,一定要警惕急性心肌梗死發生的可能。

3、大汗

周身冷汗淋漓是一種常見的心肌梗死癥狀。即使不活動也會不由自主地出冷汗、四肢發涼,甚至可以濕透衣物。

4、心悸

心慌不安伴有煩躁、恐懼、焦慮,脈搏加快或不規則,特別是伴有虛弱、頭暈和氣短等癥狀時,可能是心肌梗死、心力衰竭或心律失常的表現。

5、胃腸道癥狀

心臟下壁和后壁分布著較多的迷走神經,因迷走神經支配腸胃功能活動,所以這兩個部位的心肌梗死會出現惡心、嘔吐、上腹部不適、反酸、燒心、腹痛、排便感、腹瀉等類似胃腸炎的癥狀。

6、低血壓、休克 

急性心肌梗死??梢l低血壓,大面積心肌梗死(梗死面積大于40%)時可引發心源性休克,表現為收縮壓<80mmHg、面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安或神志淡漠、心率增快、尿量減少(<20ml/h)等。

急性心肌梗死還可表現為頭痛、頭暈、咳嗽、肢體癱瘓、意識喪失、抽搐、口唇皮膚發紺等不典型癥狀。

心梗救治“三道關”

第一道關: 是最關鍵的一關,把握在患者自己手里。有心肌梗死危險因素的人出現心梗癥狀,自己及家屬應盡可能早期識別、早期正確處理。包括:立即停止一切活動,原地靜坐或臥床休息,家屬切勿搬動病人,因為靜止可以減少心臟的負荷,從而減少心肌耗氧量,延緩心肌細胞因缺氧而壞死。立即開窗通風,保持室內空氣新鮮,解開患者衣領,及時清除其口腔內的嘔吐物,防止誤吸,順暢的呼吸對心肌梗塞的患者尤為重要。

如既往有明確心絞痛病史伴有胸痛患者可將硝酸甘油1片舌下含服,口服300毫克阿司匹林,可最大限度地起到抗栓塞作用;家中有氧氣的要吸氧。如果患者無低血壓、休克等表現,出現煩躁,可服用1至2片安定讓病人鎮靜(如不能確定患者病情,建議不要輕易給患者服用藥物)。如患者出現意識喪失、心跳停止,立即給予心肺復蘇,并迅速撥打“120”急救電話。

第二道關: 是指“120”急救中心接診患者后迅速出動救護車,啟動救治綠色通道,在第一時間將患者快速運往有救治能力的醫院,通過胸痛中心進行救治。

第三道關: 患者來到醫院后,急診科、心血管內科等相關??漆t生迅速診治,爭取在90分鐘內對患者進行再灌注治療,這是降低死亡率的關鍵。心肌梗死救治最重要的是抓住“黃金時間120分鐘”。因為急性心肌梗死后,心肌細胞血液供應中斷,隨著時間的延長,壞死的心肌越來越多,死亡率也越來越高。若能在發病后1小時內打通堵塞的血管,患者死亡率僅為1%;如果延遲到發病后6小時打通堵塞血管,則死亡率將會升高到6%以上。目前急性心肌梗死最有效的治療是通過溶栓、急診PCI(經皮冠狀動脈介入)等方式的再灌注治療,讓心臟重獲血液供應。

 一般來說,在心梗發生后90分鐘內接受再灌注治療,并在120分鐘內開通閉塞血管,絕大多數心肌可以免于壞死。但如果超過3個小時,就可能有50%的心肌壞死;超過6個小時,就可能有80%的心肌壞死。如果患者不能及時接受支架治療,先接受溶栓治療也能將救治時間窗拉寬,根據溶栓情況進行轉運介入治療或溶栓后3至24小時內冠脈造影,也能取得較好效果。開通血管的理想時間是發病后120分鐘內(黃金120分鐘),每拖延一分鐘,就會有大量的心肌細胞死去,因此有“時間就是心肌”、“時間就是生命”的“救命口訣”。

健康生活 預防心梗

1、清淡飲食 

控制肥肉、動物內臟等高甘油三酯、高膽固醇的食物。

2、防止便秘

為保證大便通暢,可適當增加新鮮果蔬和粗糧的攝入,多喝水,保持適量運動。

3、運動量力而行

建議選擇快走、慢跑等相對溫和的有氧運動,運動時間不宜過長,以半小時為宜。

4、保持心情舒暢

及時緩解不良情緒,心情緊張時可采取自然站立、閉上雙眼、做深呼吸等一系列動作,這樣有助于放松身心。

5、提防晨起突發心梗

晨起后動作應當輕柔緩慢,高血壓患者需謹遵醫囑,根據個體情況服用長效降壓藥,控制第二天清晨的血壓。

6、注意保暖

季節變化,溫度驟降,外出時應做好保暖工作,保護好頭部、手部、腳部?;氐绞覂葧r也不要急著脫去衣帽,這樣可以減少血壓的波動。

急性胸痛癥狀背后“殺機四伏”,如果持續胸痛伴大汗超過20分鐘,患急性心肌梗塞的幾率可達90%以上,若不及時救治就可能引發嚴重后果。當急性胸痛發作時,千萬要杜絕“挺一挺就過去了”的想法,有些夜間發病的患者害怕影響家人休息,有的自己懷疑心臟病卻要開車或步行到醫院就診,都有可能在途中發生不測,此時最正確的做法是立即撥打“120”急救電話。謹記“撥打120,黃金120分鐘(開通血管的理想時間是發病后120分鐘內)”兩個概念,醫務人員會在第一時間為患者提供及時、有效的治療與服務,盡可能爭取救治時間,挽救患者生命。

承德市中心醫院充分發揮區域醫療中心優勢,整合院內資源,于2017年7月成立“胸痛中心”并開始運行。通過多學科合作,優化診療流程,縮短確診及治療時間,降低患者的死亡率及再住院率,提高患者的生活質量?!靶赝粗行摹背闪⒅两?,已成功搶救500余例危重急性胸痛患者,實現了“快速診斷、及時治療、降低死亡、延長生命”的目標。 

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