科學控糖 守護健康
來源:內分泌科 作者:翟鐵 

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糖尿病是由于體內分泌胰島素不足或胰島素細胞代謝作用缺陷引起的葡萄糖、蛋白質及脂質代謝紊亂的一種綜合征,與遺傳基因、感染、肥胖等因素有關,其臨床以高血糖、高血脂、高粘血癥傾向為主要標志。今天是第14個“聯合國糖尿病日”,下面我和大家談一談糖尿病的危害及防控。

發病隱匿易忽視

多尿、多飲、多食、體重下降是糖尿病的典型表現,但并不是每個糖尿病患者都會出現以上癥狀??梢允且陨稀叭嘁簧佟卑Y狀的全部,也可以是其中一部分癥狀,或者不表現為以上癥狀,而是以口干、乏力、皮膚瘙癢、視物模糊、餐前心悸、出汗等癥狀發現糖尿病,這些癥狀更容易被忽視。近30年來,我國成人糖尿病患病率顯著增加。

從糖尿病的分型看,以2型糖尿病為主,1型糖尿病及其他類型糖尿病少見。經濟發達地區的糖尿病患病率明顯高于不發達地區,城市高于農村。未診斷糖尿病比例較高,肥胖和超重人群糖尿病患病率顯著增加??偨Y我國糖尿病的發病及診治現狀,主要體現為“患病率高、知曉率低、治療率低、達標率低”等特點。

危害雖大可防控

糖尿病并發癥高達100多種,是并發癥最多的一種疾病,可謂是“百病之源”,如不積極防控,會導致各器官逐漸喪失正常功能,從而引發各種并發癥。糖尿病的并發癥可累及全身,使人體大部分的器官受到影響。

其中,常見的并發癥包括高血壓、糖尿病視網膜病變、心腦血管病變如冠心病、中風以及足部、下肢感染后久治不愈、潰瘍等。這些并發癥一旦發展到中晚期,可導致失明、尿毒癥、截肢甚至死亡,嚴重增加社會和家庭的經濟負擔。此外,糖尿病還與呼吸睡眠暫停綜合征、口腔疾病、心理疾病等密切相關。

臨床上把糖尿病的預防分為三級,其中,一級預防的目標是控制2型糖尿病的危險因素,預防2型糖尿病的發生;二級預防的目標是早發現、早診斷和早治療,預防糖尿病并發癥的發生;三級預防的目標是延緩已發生的糖尿病并發癥的進展、降低致殘率和死亡率,并改善患者的生存質量。

遠離誤區會管理

糖尿病是一種長期慢性疾病,患者日常行為和自我管理能力是糖尿病控制與否的關鍵之一,因此,糖尿病的控制不是傳統意義上的治療而是系統的管理。糖尿病自我管理教育可促進患者逐步掌握疾病管理所需的知識和技能,結合不同個體需求、目標和生活經驗,接受循證指導。但管理糖尿病的同時,也要避免走入以下幾個誤區:

誤區1

飲食療法就是饑餓療法。

飲食治療并不是饑餓療法。如果患者進食量太少(每天主食低于150克),不僅容易出現低血糖及饑餓性酮癥,而且還會出現低血糖后反跳性高血糖,導致血糖大幅波動,反而不利于血糖控制。不僅如此,由于熱量攝入不足,還會造成體內自身脂肪及蛋白質過量分解,導致身體消瘦、營養不良、免疫力下降。

因此,科學的飲食療法應是在保持膳食平衡的基礎上,因人而異、適當地限制飲食的總熱量,并注意飲食多樣化,而不是一味地忍饑挨餓或偏食。

誤區2

“無糖食品”可以隨便吃。

很多糖尿病患者錯誤地認為,市場上銷售的“無糖食品”不含糖,可以隨便吃,不需要控制。其實,所謂的“無糖食品”只不過是不含蔗糖而已,有些則是加入了甜味劑(如木糖醇),大部分“無糖食品”都是淀粉做的,與米飯、饅頭一樣,吃多了同樣會導致血糖升高。因此,不可被“無糖”二字所迷惑,不加節制地大量食用。需要說明的是,無糖食品沒有確切降糖療效,不能本末倒置放棄降糖藥物治療而用它來代替。

誤區3

糖尿病只需控制血糖。

很多已確診糖尿病的患者從來沒有做過慢性并發癥篩查,有的甚至不知道糖尿病會導致眼睛、腎臟、神經、大血管等并發癥。

除了高血糖、高血脂、高血壓及高凝狀態都是引起糖尿病慢性并發癥的危險因素,所以在降糖的同時還要重視調脂、降壓、抗凝治療。

科學管理糖尿病

醫學營養治療是糖尿病的基礎治療手段,包括對患者進行個體化營養評估、營養診斷、制定相應營養干預計劃,并在一定時期內實施及監測。此治療通過調整飲食總能量、飲食結構及餐次分配比例,有利于血糖控制,有助于維持理想體重并預防營養不良發生,是糖尿病及其并發癥預防、治療、自我管理以及教育的重要組成部分。

醫學營養治療主要遵循以下目標:

1.維持健康體重:超重/肥胖患者減重的目標是3-6個月減輕體重的5%-10%。消瘦者應通過合理的營養計劃達到并長期維持理想體重。

2.供給營養均衡的膳食,滿足患者對微量營養素的需求。

3.達到并維持理想的血糖水平。

4.減少心血管疾病的危險因素,包括控制血脂異常和高血壓。

科學膳食

不同的膳食干預模式要求在專業人員的指導下,結合患者的代謝目標和個人喜好,設計個體化的飲食治療方案。合理膳食模式是指以谷類食物為主,高膳食纖維、低鹽低糖低脂肪攝入的多樣化膳食模式。合理膳食可以降低20% 2型糖尿病風險。

1.脂肪:膳食中由脂肪提供的能量應占總能量的20%-30%。脂肪的熱量很高,生活中糖尿病患者需要控制瓜子、花生、核桃等堅果的攝入量。

2.碳水化合物:即生活中的主食,比如米飯、饅頭等,它所提供的能量應占總能量的50%-65%,其熱量僅次于脂肪,因此糖友們需控制每日糧食的攝入。糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養性甜味劑是安全的。建議定時定量進餐,盡量保持碳水化合物均勻分配。

3.蛋白質:即生活中常吃的瘦肉、雞蛋、鮮奶、豆制品等,其占供能比的15%-20%,蛋白質來源應以優質動物蛋白為主。需要引起重視的是,攝入范圍內單純增加蛋白質不易引起血糖升高,但可能增加胰島素分泌反應。

4.飲酒:不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應控制酒精量。女性一天飲酒的酒精量不超過15g,男性不超過25g(15g酒精相當于350ml啤酒、150ml葡萄酒),每周不超過2次。同時應警惕酒精可能誘發的低血糖,避免空腹飲酒。

5.膳食纖維:豆類、富含纖維的谷物類、水果、蔬菜和全谷物食物均為膳食纖維的良好來源。

6.鈉:食鹽攝入量限制在每天6g以內,合并高血壓患者更應嚴格限制攝入量。同時應限制攝入含鈉高的調味品或食物,例如味精、 醬油、調味醬、腌制品、鹽浸等加工食品等。

7.微量營養素:糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養素,可根據營養評估結果適量補充。長期服用二甲雙胍者應預防維生素B12缺乏。不建議長期大量補充維生素E、維生素C及胡蘿卜素等具有抗氧化作用的制劑。

規律運動

它在2型糖尿病患者的綜合管理中占重要地位。規律運動有助于控制血糖,減少心血管危險因素,減輕體重,提升幸福感,而且對糖尿病高危人群一級預防效果顯著。有研究結果顯示:堅持規律運動12-14年的糖尿病患者,病死率顯著降低。

2型糖尿病患者運動時應遵循以下原則:

1.運動治療應在醫師指導下進行。

2. 對心肺功能和運動功能進行醫學評估。

3.每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動,包括快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等。

4.如身體耐受,可適當進行較大強度運動,包括快節奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、騎車上坡、足球、籃球等。

5.運動前后要加強血糖監測,運動量大或激烈運動時應建議患者臨時調整飲食及藥物治療方案,以免發生低血糖。

在空腹血糖>16.7mmol/L、反復低血糖或血糖波動較大、嚴重腎病、嚴重心腦血管疾病等情況下禁忌運動,病情控制穩定后方可逐步恢復運動。

盡早戒煙

吸煙與腫瘤、糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過早死亡的風險增加相關。研究表明戒煙有助于改善代謝指標、降低血壓和白蛋白尿。 

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