勿以“疝”小而不為
來源:普外科 作者: 高福洋 

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疝是外科常見病之一,無論男女老少均有可能發生。據統計,我國每年約有300多萬新發的腹股溝疝病人,以及50萬例以上的其它各類疝。其中腹股溝疝的發病率約為3‰-5‰,而且老年男性的發病率顯著增高,可達11.6‰。


何為疝

疝,俗稱“小腸氣”,即人體組織或器官一部分離開了原來部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位??梢杂啥喾N因素,如打噴嚏、咳嗽、腹部肥胖、用力排便,導致人體腹腔壓力突然增加,進而使腹腔的腸管等器官向腹股溝區等薄弱部位移動,并頂著那里的腹膜突出腹腔進入鄰近部位引起的一種疾病。打一個通俗易懂的比方就是:自行車的輪胎,外胎破個洞,里胎從這個地方鼓出來,形成一個包。

此病的發生部位以腹股溝區、臍部、前腹壁、原有腹部手術切口等多見,病人主要表現為這些位置有包塊鼓起來,可以觸摸甚至直接看到鼓起的包塊,躺臥以后包塊可以自行消失。


疝的癥狀及種類

一般說來,疝的發病人群涵蓋男女老幼,在各個年齡段都會發生。下面按照發病人群的不同年齡層,對疝的種類進行梳理。

小兒疝

小兒腹股溝疝絕大多數是斜疝,為普外科或者小兒外科常見疾病之一,分先天性和后天性兩種。胎兒在母體里發育的時候其睪丸位于后腰部,隨著胎齡增大,睪丸開始逐漸下降向陰囊方向移動,連同前面的腹膜一同下降,當進入腹股溝后就會把腹膜扯成一個向下的“囊袋”?出生后不久這個囊袋的下端就會包繞睪丸定居在陰囊內,而囊袋的其余部分會完全閉鎖?

如果沒有閉鎖或閉鎖不全,就形成一個先天性囊袋,腹腔內容物由此進入腹股溝管和陰囊,形成先天性腹股溝斜疝?女性沒有睪丸下降的過程,也就沒有鞘突,其腹股溝管內口只有子宮圓韌帶通過,較男性更小,因而腹股溝疝的發病率大大降低。后天性腹股溝斜疝即出生后腹股溝區及陰囊無明顯異常,后發現小孩哭鬧、劇烈運動、大便干燥時,腹股溝處會有一突起腫物,平躺或用手按壓會自行消失。小兒疝可能會影響到小兒的消化系統,從而出現下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質下降等癥狀。

成人疝

成人腹股溝疝主要表現在腹股溝區域可以看到或摸到腫塊,通常在站立、用力、咳嗽時出現,平臥時可消失。腫塊突出時,用手向上輕輕推擠,有輕微阻力感隨即很快消失,有時會聽到咕嚕聲。此外,腫塊突出時病人有下墜感,伴有脹痛或牽扯性腹痛,或陰囊墜脹不適。

老年疝

由于老年人肌腱退變、強度減低,極易導致腹壁肌肉萎縮、腹壁功能不全,同時還往往患有慢性支氣管炎、前列腺增生肥大、習慣性便秘等疾病,長期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費力,致使腹腔內壓力增高,最終導致腹股溝疝的發生。

老年疝脫出以小腸居多,因此摸起來感覺很柔軟,還納時往往伴有咕嚕咕嚕的聲音。此外,大腸、闌尾、大網膜等也可能會脫出。老年疝發生后,病人還會出現腹痛腹脹、便秘、抵抗力減弱、營養不良、消化不良等癥狀。

疝還可以發生在其余部位,發生在肚臍部為臍疝,發生在原有手術切口處為切口疝,發生在前腹壁正中部位為白線疝,發生在造口腸管周圍為造口旁疝,還有發生在腹腔里食管胃結合部的食管裂孔疝等。無論發生在什么地方,疝內容物在反復疝出和回納過程中,與疝囊頸部或其它部位產生摩擦,從而出現粘連等現象,使疝內容物不能順利回納或不能完全回納至腹腔內,此時,體表的疝突出現象持續存在,但不伴有持續性疼痛等嵌頓現象,稱之為難復性疝。


疝的危害

多數情況下,疝內容物可以自行還納或者手法還納。少數情況下,由于腹壓突然增大,導致腹腔內臟迅速涌入并擠滿疝囊,然后疝環縮緊形成“卡脖”,致使疝內容物“進去容易出來難”,無法還納。此時,不僅會引起包塊處疼痛,還可能引起“腸梗阻”,這就是需要緊急處理的“嵌頓性疝”。

若“卡脖”不能很快解除,被卡壓受堵的腹腔臟器就會出現缺血、壞死,甚至危及生命,需要緊急手術治療,我們稱作“絞窄性疝”?!扒额D和絞窄”狀態下會造成嚴重危害,因此必須高度重視、及時治療。

隨著時間的推移,疝越來越大,還會引起腹股溝區墜痛不適、消化不良、腹脹、便秘等;疝內容物長期擠壓精索、膀胱,還可能導致睪丸缺血、精索靜脈曲張、排尿異常甚至影響性功能和生育等,而且在手術治療過程中會增加手術難度和對患者的創傷打擊。

另外疝不局限于男性患者,女性也一樣可以發病。雖然發生腹股溝疝的女性病人不多,但臨床證據表明,女性特別是老年女性一旦出現腹股溝疝,其出現嵌頓甚至絞窄的幾率較高。

疝該如何防治

小兒先天性腹股溝斜疝單從原因看,目前尚無預防發病的有力措施。從理論上講,嬰兒的腹股溝疝可因腹肌隨軀體發育逐步強壯,有自愈可能。因此,通常主張6個月以內的嬰兒,若未出現嵌頓或絞窄,可選擇保守治療,主要是避免大哭大鬧、便秘及劇烈咳嗽等腹內壓增大的情況,注意觀察,必要時可使用小兒疝氣帶。但如果腹股溝疝很大,或反復突出還納失敗、嵌頓時間過長,應盡快手術治療。6個月以上的嬰兒疝自愈機會明顯減少。一歲以上的幼兒幾乎沒有自愈的可能,主張明確診斷后行手術治療。

成人疝不會自行愈合,目前國內外公認的理想治療方法就是外科手術,即無張力疝修補術。在現代醫學高度發展的今天,醫學實踐證明無張力疝修補術是一種安全有效的治療方法,創傷小、恢復快、復發率低。同時,個體化治療方案的制定,使得更多因高齡或心肺功能不全而無法耐受手術的患者獲得治療機會。


年老體弱或其它原因有手術禁忌者,可選擇醫用疝氣帶,起到暫時緩解癥狀的作用。但長期使用疝氣帶,可引起腹壁的疝囊頸與疝內容物(腸管)發生粘連,增加以后手術的難度,佩戴不當還可引起腸管嵌頓、壞死,故應慎用。

俗話說,治病不如防病。怎么預防疝的發生呢?關鍵在于保持良好的生活習慣。

適度鍛煉身體

隨著生活水平的提高,人們的健康意識越來越強,但應選擇適合自己的體育項目,采取循序漸進的運動方法,增強腹壁力量,避免久坐,在日常生活或工作間隙可做彎腰及軀體屈伸運動進行腹壁鍛煉,同時可結合太極拳、游泳、跑步等運動,提高腹壁肌肉強度,減少疝的發生。

不推薦劇烈運動,尤其不要盲目跟風進行高難度體育鍛煉。

避免吸煙、感冒,遠離咳嗽

吸煙引起的慢性咳嗽會使腹內壓力明顯升高。研究發現,吸煙還會導致腹壁膠原纖維代謝紊亂,使腹壁強度降低。因此,避免吸煙、防治咳嗽、控制哮喘,對預防腹股溝疝尤為重要。

防止便秘,暢通小便

多食蔬菜、多飲水、規律排便避免便秘。及時治療前列腺增生,保持排尿通暢。

避免抬重物

盡量不提舉過重的東西,避免突然用力提重物使腹壓驟增。


簡單自測是否患疝

腹股溝疝典型的臨床表現是腹股溝區出現柔軟的包塊,剛起病時包塊較小,僅在用力大便、咳嗽、活動、嬰兒啼哭等腹壓增高時出現,輕輕按壓可回納,仰臥時會變小或消失。初期多數的腹股溝疝患者并無特殊不適,或偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著病程增加,包塊可逐漸增大,甚至自腹股溝區逐步下降至陰囊內或大陰唇。

隨著疝出的內容物增多,局部脹痛加重,伴下墜感,行走不便和影響勞動,平臥后或手托可使包塊向腹腔回納而消失,就很有可能得了疝,應及時到醫院就診。

若嬰兒無故出現哭鬧、拒食等異常表現,家長應注意檢查有無疝發生嵌頓情況。此時家長可以先哄一下孩子,讓他(她)安靜下來,平臥在床上,輕輕按摩腫大的斜疝包塊,有些會回納消失;如果不能消失,那就盡快前往附近醫院就診。

遠離疝治療誤區

由于患者對疝知之甚少,對其危害性認識不足,重視度低,甚至不愿接受手術治療;許多人認為疝是小病,不疼不癢,不著急治療,或者不用治療;還有患者病急亂投醫,偏信“不打針、不吃藥、不開刀、不復發”等小廣告宣傳,或到不規范的醫療場所治療,給健康帶來極大危害。國內每年都會有因治療不及時導致死亡的患者。

健康人生,需要盡“疝”盡美,勿以“疝”小而不為。疝雖然是一種良性疾病,也應高度重視,科學、正確認識,早發現、早診斷,及早接受正規治療。特別對于老年患者,不要等到出現并發癥再處理,否則可能導致嚴重后果,追悔莫及。

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